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颅内肿瘤

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概述编辑本段回目录

颅内肿瘤颅内肿瘤
近年来,颅内肿瘤发病率呈上升趋势,据统计,颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%,占儿童肿瘤的70%,而其它恶性肿瘤最终会有20-30%转入颅内,由于其膨胀的浸润性生长,在颅内一旦据一定空间时,不论其性质是良性还是恶性,都势必使颅内压升高,压迫脑组织,导致中枢神经损害,危及患者生命。

颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁为最多见。少儿以颅后窝及中线肿瘤较多见,主要为髓母细胞瘤,颅咽管瘤及室管膜瘤。成人以大脑半球胶质瘤为最多见,如星形细胞瘤、 胶质母细胞瘤、室管膜瘤等其次为脑膜瘤、垂体瘤及 、海绵状血管瘤、胆脂瘤等。原发性颅内肿瘤发生率无明显性别差异,男稍多于女。 医学百科网-MedBaike. com

病因病机编辑本段回目录

颅内肿瘤颅内肿瘤
传统中医认为,脑肿瘤的形成是由于内伤七情,使脏腑功能失调,加之外邪侵入,寒热相搏,痰浊内停,长期聚于身体某一部位而成。专家们博采众家之长,经过潜心研究,将脑瘤的发病原因概括为内外两种,即内为素质因素或易感因素,外为诱发因素或为助长因素,但一不会发病。

认为脑肿瘤属祖国医学的“头痛”、“头风”等范畴,究其发病原因,主要为肾虚不充,髓海失养,肝肾同源,肾虚肝亦虚,肝风内动,邪毒上扰清窍,痰蒙浊闭,阻塞脑洛,血气凝滞,“头为诸阳之会”总司人之神明,最不容邪气相犯,若感受六淫邪毒,直中脑窍或邪气客于上焦,气化不利,经脉不通,瘀血、瘀浊内停,内外全邪,上犯于脑,并留结而成块,发为脑瘤。肿瘤分子生物学研究表明,有两类基因与肿瘤的发生、发展密切相关。

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一类是肿瘤基因,另一类是抗肿瘤基因??怪琢龌虻幕罨凸杀泶镉辗⒅琢鲂纬?,抗肿瘤基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。肿瘤基因可以存在于正常细胞中,不表达肿瘤特性,当这样细胞受到致瘤因素作用时,如病毒、化学致瘤和射线等,细胞中的肿瘤基因被活化,细胞的表型发生改变,肿瘤性状得以表达,这些细胞迅速扩增,从而形成真正的肿瘤实体,诱发肿瘤发生的因素有:遗传因素、物理因素、化学因素和致瘤病毒。[1] 医学百科网-MedBaike. com

发病部位编辑本段回目录

颅内肿瘤颅内肿瘤
颅内肿瘤习称脑瘤,分原发性与继发性。原发性脑瘤来源于颅内各种组织成分如脑膜、脑组织、颅神经、脑血管、垂体腺胚胎残余组织等。

继发性者由身体其它部位如、子宫、乳腺、消化道、肝脏等的恶性肿瘤转移至脑部,或由邻近器官的恶性肿瘤由颅底侵入颅内。寄生虫囊、肉芽肿、脓肿、动脉瘤血管畸形等均可发生于颅内,但不属于颅内肿瘤范畴,可统称颅内占位性病变。

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颅内肿瘤的发生部位往往与肿瘤类型有明显关系,胶质瘤好发于大脑半球,垂体瘤发生于鞍区、听神经瘤发生于小脑桥脑角,血管网织细胞瘤发生于小脑丰球较多,小脑蚓部好发髓母细胞瘤等。[2] 医学百科网-MedBaike. com

分类编辑本段回目录

颅内肿瘤颅内肿瘤
按照1980年世界卫生组织的议定,颅内肿瘤可分为下列类型: 医学百科网-MedBaike. com
1)神经上皮组织的肿瘤:包括各级星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜及脉络丛肿瘤、松果体细胞瘤、神经元肿瘤及未分化的原始细胞瘤(如多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤、髓上皮瘤、原始极性胶质母细胞瘤等)。
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2)神经鞘膜细胞肿瘤:包括神经鞘瘤、未分化神经鞘瘤、神经纤维瘤、恶性神经纤维瘤等。
3)脑膜及其有关组织的肿瘤:包括各种脑膜瘤、脑膜肉瘤、黄色瘤、原发性黑瘤等。
4)颅内原发恶性淋巴瘤:包括网状细胞肉瘤、小胶质肉瘤、中枢神经的原发性淋巴瘤等。

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5)血管组织的肿瘤:包括血管网状细胞瘤、畸细胞肉瘤等。
6)胚胎细胞瘤:包括生殖细胞瘤、胚胎瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等。 医学百科网-MedBaike. com
7)先天性肿瘤:包括颅咽管瘤、上皮样及皮样瘤、第三脑室粘膜囊肿、肠源性囊肿、脂肪瘤、神经错构瘤等。 医学百科网-MedBaike. com
8)脑下垂体前叶的肿瘤:按瘤的内分泌特性进行命名,有催乳素瘤、生长激素瘤、促皮质素瘤、促甲状腺素瘤、促性腺激素瘤及混合性腺瘤等。
9)邻近组织的肿瘤:包括颈静脉球瘤、软骨及软骨肉瘤等。

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10)转移瘤:由身体他处转移入颅的继发性肿瘤。
11)未能分类的肿瘤

临床表现编辑本段回目录

颅内肿瘤颅内压增高

视其病理类型,发生部位,主要速度之不同,差异很大,然其同特征有三:

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1、颅内压增高; 医学百科网-MedBaike. com

2、局限性病灶症状;

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3、进行性病程。 医学百科网-MedBaike. com

一)颅内压增高症状:约占90%以上脑瘤患者中出现,其表现为:
(1)头痛、恶心、呕吐、头痛多位于前额及颞部,为持续性头痛阵发性加剧,常在早上头痛更重,间歇期可以正常。 医学百科网-MedBaike. com
(2)视乳头水肿及视力减退。
(3)精神及意识障碍及其他症状:头晕、复视、一过性黑朦、猝倒、意识模糊、精神不安或淡漠,可发生癫痫,甚至昏迷。

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(4)生命体征变化:中度与重度急性颅内压增高时,常引起呼吸、脉搏、减慢,血压升高。
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(二)局部症状与体征:主要取决于肿瘤生长的部位,因此可以根据患者特有的症状和体征作出肿瘤的定位诊断。
1、大脑半球肿瘤的临床症状
(1)精神症状:多表现为反应迟钝,生活懒散,近记忆力减退,甚至丧失,严重时丧失自知力及判断力,亦可表现为脾气暴躁,易激动或欣快。

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(2)癫痫发作:包括全身大发作和局限性发作,以额叶最为多见,依次为颞叶、顶叶,枕叶最少见,有的病例抽搐前有先兆,如颞叶肿瘤,癫痫发作前常有幻想,眩晕等先兆,顶叶肿瘤发作前可有肢体麻木等异常感觉。 医学百科网-MedBaike. com
(3)锥体束损害症状:表现为肿瘤对侧半身或单一肢体力弱或瘫痪病理征阳性。
(4)感觉障碍:表现为肿瘤对侧肢体的位置觉,两点分辨觉,图形觉、质料觉、实体觉的障碍。
(5)失语:分为运动性和感觉性失语。
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(6)视野改变:表现为视野缺损,偏盲。 医学百科网-MedBaike. com

2、蝶鞍区肿瘤的临床表现

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小脑半球小脑半球

(1)视觉障碍:肿瘤向鞍上发展压迫视交叉引起视力减退及视野缺损,常常是蝶鞍肿瘤患者前来就诊的主要原因,眼底检查可发现原发性视神经萎缩。

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(2)内分泌功能紊乱:如性腺功能低下,男性表现为阳萎、性欲减退。女性表现为月经期延长或闭经,生长激素分泌过盛在发育成熟前可导致巨人症,发肓成熟后表现为肢端肥大症。 医学百科网-MedBaike. com

3、松果体区肿瘤临床症状
四叠体受压迫症状:集中表现在两个方面,即:视障碍,瞳孔对光反应和调节反应障碍,耳鸣、耳聋;持物不稳,步态蹒跚,眼球水平震颤,肢体不全麻痹,两侧锥体束征;尿崩症,嗜睡,肥胖,全身发育停顿,男性可见性早熟。 医学百科网-MedBaike. com

4、颅后窝肿瘤的临床症状
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(1)小脑半球症状:主要表现为患侧肢体共济失调,还可出现患侧肌张力减弱或无张力,膝腱反射迟钝,眼球水平震颤,有时也可出现垂直或旋转性震颤。
(2)小脑蚓部症状:主要表现为躯干性和下肢远端的共济失调,行走时两足分离过远,步态蹒跚,或左右摇晃如醉汉。
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(3)脑干症状:特征的临床表现为出现交叉性麻痹,如中脑病变多,表现为病变侧动眼神经麻痹,桥脑病变,可表现为病变侧眼球外展及面肌麻痹,同侧面部感觉障碍以及听觉障碍,延髓病变可出现同侧舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味觉消失等。

5、小脑桥脑角症状:常表现为耳鸣,听力下降,眩晕,颜面麻木,面肌抽搐,面肌麻痹以及声音嘶哑,食水呛咳,病侧共济失调及水平震眼。 医学百科网-MedBaike. com

三)进行性病程,肿瘤早期可不出现压迫症状,随着瘤体的增大,临床常表现不同程度的压迫症状,根据肿瘤生长部位及恶性程度的高低,肿瘤增长的速度快慢不同,症状进展的程度亦有快有慢。 医学百科网-MedBaike. com

疾病治疗编辑本段回目录

颅内肿瘤手术治疗
主要为手术治疗,对恶性肿瘤则采取综合治疗,包括手术、放射及化学药物等治疗。

1、手术治疗 医学百科网-MedBaike. com

凡生长在可以手术切除部位的肿瘤,均应首先考虑手术。对有脑疝症状者应紧急手术。对生长在不能手术切除部位的脑瘤,可施行姑息性手术(如脑脊液分流术)以暂时缓解高颅压,延长病人生命和为综合治疗创造条件。有的肿瘤可先行辅助疗法使肿瘤缩小后,再行手术切除,如先服嗅隐亭使垂体的泌乳激素腺瘤体积缩小后再用显微手术切除。

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2、非手术治疗
(1) 对症治疗:主要是降低颅内压。它可作为减轻手术前后高颅压症状,争取术前检查、手术时机和术后度过脑水肿阶段的重要措施之一;对于不能手术的脑瘤,它可作为综合治疗的重要组成部分。

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降低颅内压的措施包括: 医学百科网-MedBaike. com

药物。颅内压增高尚轻而无呕吐者,可口服、氨苯蝶啶、速尿等,以减少脑脊液分泌或利尿;颅内压增高明显时,则宜静脉给高渗脱水剂,如20%甘露醇、速尿、高渗葡萄糖、10%甘油、20%人体白蛋白等。皮质类固醇激素可减轻脑水肿,常用地塞米松5-10mg加于20%甘露醇250ml中静脉滴注。抢救脑疝疯时可静脉注射甘露醇、速尿、地塞米松等药物,以期快速奏效。 医学百科网-MedBaike. com

② 给氧。辅助过度换气可使血中二氧化碳分压下降,使脑血流量缩减而降低颅内压。但应避免动脉二氧化碳分压降到26.7kPa(20mmHg)以下,以免引起脑缺血。

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③ 冬眠。低温疗法可降低脑代谢,减少脑的耗氧量,加强脑组织对缺血、缺氧的耐受力,对消除脑水肿亦有疗效。上述措施中,以药物治疗降低颅内压最为重要。 医学百科网-MedBaike. com

此外,对有癫痫发作者,应选用合适的抗癫痫药。为防止颅内感染及继发感染,应酌情选用适当的抗生素。对颅内高压病人应严密观察神志、瞳孔、脉搏、呼吸及血压变化,预防脑疝发生。若患者头痛显著加剧伴频繁呕吐,神志模糊加深,两侧瞳孔明显不等大,脉搏及呼吸减慢,血压上升,即为脑疝的早期症状,应立即进行抢救。除用前述各种脱水药物外,估计有侧脑室扩大者,应紧急进行颅骨钻孔穿刺侧脑室,放出脑室液以减压,或安放脑室持续引流管,或作脑脊液分流术,使病人暂时转危为安,然后再进行辅助检查及手术。

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颅内肿瘤放射治疗
(2) 放射治疗:为治疗肿瘤方法之一,有时作为肿瘤部分切除后或化学药物治疗的辅助疗法,适用于下列对放射治疗敏感的脑瘤:垂体腺瘤、髓母细胞瘤、多形性胶母细胞瘤、少突胶质细胞瘤、 室管膜细胞瘤、松果腺瘤、脉络丛乳头状瘤、血管母细胞瘤、颅咽管瘤、转移癌、生殖细胞瘤等。

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常用的放射线有X线、β 线、γ射线和高速发射的电子、中子和质子、放射源有调线治疗机、60Co治疗机(丫射线)和直线加速器(X线或电子束),以及放射性核素如Rn、198Au、98Y、32P等。放射剂量按肿瘤性质而异,一般对放射高敏感的肿瘤,肿瘤量达30Gy(3000rad)即已足够,对于胶质细胞瘤,肿瘤量需达50Gy(5000rad)以上。6周内组织剂量大致是:大脑半球肿瘤60Gy(6000rad);小脑和第四脑室肿瘤50-55Gy(5000-5500rad),脑干肿瘤60-65Gy(6000-6500rad)。脑组织对放射线的耐受性有一定限度,放射剂量越大,脑组织越易发生坏死。放射性脑坏死的改变常是不可逆的,引起的临床表现与肿瘤复发不易区别。 医学百科网-MedBaike. com

(3) 化学药物治疗:有全身与鞘内两种给药方法,但以全身给药为主。目前常用脂溶性较强、分子结构较小、较易透过血脑屏障、疗效较好的药物。
① 双氯乙基亚硝脲(BCNU):是首先在脑瘤治疗中获得肯定疗效的药物。常用剂量100-150mg/m2计算,每日量不宜超过250mg,溶于10%葡萄糖液250~500ml中作静脉滴注,每天1次,连续3天为一疗程。有胃肠道反应及减少血小板与白细胞的副作用。休息6-8周后再开始第二疗程。

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② 环己亚硝豚(CCNU):具较广的抗瘤谱。一次口服剂量100-300mg/m2。副作用同BCNU。6-8周口服1次。
③ 甲环亚硝脉(Me-CCNU):疗效优于上述两种,而毒性反应较上两种低2-4倍;剂量130-150mg/m2,6-8周口服1次。

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④ 甲基卞肼(Procarbazin):口服剂量100-150mg/m2,连续眼用30日为一疗程。为减少胃肠道反应,可从50mg开始,逐日增加50mg直至达到规定剂量为止。休息30天再开始第二疗程。

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⑤ 氨甲蝶吟(MTX):用于鞘内注射,治疗脑瘤和预防脑瘤沿蛛网膜下腔转移。方法:经鞘内、枕大池、脑室或瘤床内给药,单次注射0.25mg/kg,5-7天重复1次。

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(4)其他:包括免疫治疗、微波热疗、光辐射治疗和中医中药治疗等,对恶性脑瘤的治疗作用尚未肯定,还在试用阶段。 医学百科网-MedBaike. com

调养护理编辑本段回目录

颅内肿瘤调养
一、调养
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肿瘤与宿主为了自己的生长,存在着营养竞争,某些饮食可以抑制肿瘤生长而不影响机体的营养供给。例如恶性黑色素瘤的低苯丙氨酸和低酪氨酸饮食,乳头状腺癌的低苯氨酸饮食。对恶性脑瘤限制其必须氨基酸将是一种安全有效的疗法,宜多食酸枣、猪脑、香茹、核桃、桑椹、黑芝麻、白木耳等。但目前研究尚少。

二、护理

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1、注意调整体位,无休克时,可抬高床头150-300,勿使颈部扭曲或胸部受压,以 医学百科网-MedBaike. com
利颅内静脉回流。
2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,定时给氧,有条件可用高压氧舱给氧,每日2-3次,每次45分钟。 医学百科网-MedBaike. com
3、尽量避免咳嗽、喷嚏、干呕、及时治疗便秘,保持大便通畅。
4、限制入水量。对脑瘤有颅内压增高脑水肿症状的患者,应供给机体最低限度的液体,并经常检查血电解质,防止水钠潴留加重脑水肿。
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